對于神經內科住院的患者，特別是急性腦卒中、偏癱臥床、伴有心衰的患者，常常開立一個檢查：D—二聚體。那么，為什么要關注這個指標，它的臨床意義如何？
先看看這個指標是什么
D—二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊，是一個特異性的纖溶過程標記物。是纖維蛋白單體經活化因子Xlll交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物。
只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，導致繼發性纖維蛋白溶解功能亢進，D—二聚體就會升高。
由此得知，D—二聚體是一個高敏感性，低特異性，低陽性預計值，高陰性預計值的指標。
臨床應用
在神經內科，主要用于深靜脈血栓、肺栓塞的篩查評估以及溶栓藥物的治療監控和療效觀察。
深靜脈血栓（DVT）的篩查：
D—二聚體陰性可排除DVT的可能性。經造影證實的DVT者D—二聚體100%陽性。D—二聚體可反應血栓大小的變化，含量再升高，預示血栓再發生。若治療期間持續較高，提示血栓大小無變化，說明治療無效。陳舊性血栓D—二聚體不增高。
肺栓塞（PE）篩查：
對于既往患有深靜脈血栓、外傷骨折以及偏癱長期臥床的患者，若突發呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血、暈厥等，應考慮是否存在PE。D—二聚體檢測是PE必備的篩查方法。
溶血栓治療的監測
D-二聚體是溶栓藥物治療監控和療效觀察的指標。應用溶栓藥物后D-二聚體明顯升高。若達到療效，該指標在升高后很快下降；如果二聚體升高后持續維持在一定程度高水平則提示溶栓藥物劑量不足。纖維蛋白降解產物中，唯有D-二聚體可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量檢測D-二聚體可以反映藥物溶栓的效果。
D-二聚體臨床應用時應注意的問題
D-二聚體是一項陰性排除試驗。作為一種無創性檢查手段，在急性肺栓塞(PE)、深靜脈栓塞(DVT)、血管內彌漫性凝血（DIC）排除診斷中有十分重要的價值，它是一項陰性排除試驗。在任何情況下D-二聚體測定值大于試劑盒推薦的Cut Off值，都不能簡單的作為急性肺栓塞、深靜脈栓塞、血管內彌漫性凝血的唯一確診依據，必須結合臨床情況綜合分析。在腦梗死、肺栓塞、彌漫性血管內凝血、急性靜脈血栓形成時升高，從D-二聚體的檢測目標而言，這些歸屬陽性升高。但是只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高，比如手術、腫瘤、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對８０歲以上人群及住院患者，因患感染性等疾病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高的病人應注意結合臨床情況綜合分析，國際上D-二聚體檢測的特異性一般為50％左右。
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