D-二聚體是檢測(cè)血液的D—二聚體的含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志。
D-二聚體水平變化的臨床意義
1、DIC時(shí)，由于廣泛的微血栓形成，以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致D-二聚體水平顯著增高，其敏感性和特異性顯著高于血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量 、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）等篩選檢測(cè)試驗(yàn)。
2、白血病時(shí)，白血病細(xì)胞中含有強(qiáng)烈的促凝物質(zhì)，這種促凝物質(zhì)的作用類似于組織凝血因子，可激活外源凝血系統(tǒng)。如M3型白血病早幼粒細(xì)胞之 嗜天青顆粒，含有大量蛋白溶解酶，當(dāng)細(xì)胞破壞時(shí)，它們被釋放入血流，即可直接激活因子X，導(dǎo)致高凝狀態(tài)及血栓形成，另外，淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞中也 含有強(qiáng)烈的促凝物質(zhì)。這些患者的血漿D-二聚體水平可以達(dá)到5000μg/L。殺傷作用 強(qiáng)烈的化學(xué)或放射治療，殺滅大量白血病細(xì)胞，使含于白血病細(xì)胞內(nèi) 的促凝物質(zhì)釋放入血，導(dǎo)致高凝狀態(tài)及血栓形成。這些患者的血漿D-二聚體水平可以達(dá)到20000μg/L或更高。大多數(shù)患者隨著治療和白血病細(xì)胞水平降低 而D-二聚體水平也降至較低水平。。當(dāng)外周血中白血病細(xì)胞數(shù)量降低后，D-二聚體水平逐步降低。絕大多數(shù)的白血病患者是形成DIC，極少數(shù)為靜脈血栓。 白血病患者發(fā)病早期D—二聚體水平即升高，化療后下降，動(dòng)態(tài)觀察患者血漿中D—二聚體水平變化，有助于病情判斷和療效觀察。
3、急性心肌梗死及腦血栓形成，患者急性發(fā)病時(shí)血漿D—二聚體水平明顯增高，D—二聚體檢測(cè)不僅可作為觀察心肌梗死病情的一項(xiàng)指標(biāo)，而且也 是觀察溶栓治療的一種理想檢測(cè)方法。
4、惡性實(shí)體腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)惡性腫瘤患者中血栓發(fā)生率約10-30%，其中以腺癌并發(fā)血栓的發(fā)生率最高，其中包括胰腺癌、支氣管與肺癌、胃癌、卵 巢癌、前列腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、膀胱癌、惡性組織細(xì)胞瘤。癌癥患者術(shù)后血栓（特別是下肢靜脈血栓及肺栓塞）發(fā)生率可高達(dá)50%，其中90%患者D—二聚 體水平升高。腫瘤細(xì)胞內(nèi)容物中有一種高糖物質(zhì)，結(jié)構(gòu)類似組織因子，在代謝過程中可以顯著激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成，使D-二聚體水平顯著增高， 一般情況下，惡性腫瘤時(shí)D-二聚體的水平顯著高于良性腫瘤，而形成的血栓多為靜脈血栓，少數(shù)為DIC。對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行血漿D—二聚體檢測(cè)，對(duì)病人 是否伴有DIC和血栓的診斷，具有十分重要的參考價(jià)值。
5、外科手術(shù)后，組織損傷后對(duì)凝血系統(tǒng)的激活可使D-二聚體水平顯著增高，另外，除組織損傷可以導(dǎo)致出現(xiàn)血栓形成趨勢(shì)外，如果患者自身存在 遺傳性抗凝缺陷，或者存在風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下，易發(fā)生靜脈血栓，導(dǎo)致D-二聚體水平顯著增高。
6、正常妊娠后期的生理性高凝狀態(tài)下，D-二聚體水平增高，孕婦血漿D—二聚體水平明顯高于非孕婦女（p<0.05），但低于妊高征孕婦（p<0.05） ，測(cè)定血漿D—二聚體含量對(duì)妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效檢測(cè)和預(yù)后判定有重要意義。
7、肺栓塞時(shí)，D-二聚體水平顯著增高，且栓塞的面積以及栓子的大小與D-二聚體水平顯著相關(guān)。
8、肝臟疾病，研究發(fā)現(xiàn)肝臟疾病患者血漿中D—二聚體含量明顯增高，并與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。。
9、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，D-二聚體水平顯著增高，原發(fā)性纖溶癥時(shí)，D-二聚體不增高。陳舊性血栓形成時(shí)，D-二聚體不增高。
10、組織損傷時(shí)，D-二聚體水平增高，D-二聚體水平增高的幅度與損傷的時(shí)間與程度相關(guān)。
11、急性失血與慢性失血時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致D-二聚體水平增高。
12、長期臥床、口服避孕藥、遺傳性抗凝系統(tǒng)缺陷等，會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓形成，D-二聚體水平顯著增高。
13、糖尿病時(shí)，存在廣泛的血栓病變時(shí)，D-二聚體水平顯著增高。
14、深靜脈血栓形成（DVT），幾乎所有的DVT患者D—二聚體呈陽性，血漿D—二聚體陰性可以基本排除DVT可能。D—二聚體可反映血栓大小的變化 ，因此可作為溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導(dǎo)及療效觀察：治療期間持續(xù)較高，說明治療無效；含量再升高，預(yù)示血栓再發(fā)生。
15、腎病綜合征以及腎功能衰竭時(shí)，D-二聚體水平可顯著增高。
“Ｄ二聚體檢測(cè)” 急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)
Ｄ-二聚體（Ｄ-ｄｉｍｅｒ）檢測(cè)的急診臨床應(yīng)用可分成兩大部分：
① 與靜脈血栓栓塞癥相關(guān)的疾病如急性肺栓塞、深靜脈血栓形成及腦靜脈（竇） 血栓癥等；
②非靜脈血栓栓塞癥如急性主動(dòng)脈夾層、腦卒中、彌散漫性血管內(nèi)凝血、膿毒癥、急性冠脈綜合征以及慢性阻塞性肺病等。近年來，越來越多的臨 床證據(jù)顯示利用高敏感度Ｄ-二聚體檢測(cè)方法可以準(zhǔn)確的作為排除這些靜脈血栓栓塞癥與非靜脈血栓栓塞癥的重要工具之一。
急性肺栓塞、急性主動(dòng)脈夾層、深靜脈血栓形成、腦卒中、膿毒癥和急性冠脈綜合征等疾病，大多起病突然、病情兇險(xiǎn)，需要急診科醫(yī)生快速診斷 ，并及時(shí)治療。新一代高敏的Ｄ-二聚體檢測(cè)方法具備高敏感度和高陰性預(yù)測(cè)值，在急診科多種疾病的鑒別診斷中扮演著日益重要的角色。因此，全面了解 Ｄ-二聚體形成機(jī)制、檢測(cè)方法及臨床應(yīng)用，可幫助急診科醫(yī)生對(duì)疾病做出及時(shí)準(zhǔn)確的診斷、鑒別診斷并提供最佳的治療策略。
D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子13交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。D-二聚體來源于 纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，是反映溶血的一個(gè)指標(biāo)，對(duì)于診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾病(如DIC, 各種血栓)及與纖溶系統(tǒng)有關(guān)疾病(如腫瘤, 妊娠綜合 癥), 以及溶栓治療監(jiān)測(cè), 有著重要的意義，是深靜脈血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的關(guān)鍵指標(biāo)。
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