目前，慢性腎臟病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的公共健康衛(wèi)生問題，患病率日益增高，且因往往持續(xù)進展而引發(fā)透析需要、心腦血管并發(fā)癥及死亡等，更是逐年飆 升。近來，美國、歐洲、日本、澳大利亞及中國的北京、上海和香港相繼進行了大規(guī)模的流行病學調查，均提示：成人慢性腎臟病的患病率約高達10%，而患者中的 知曉率僅9%左右。調查報告顯示，慢性腎臟病患病率占普通人群的13.0%，按此推算我國慢性腎臟病患者超過1億人。而且，慢性腎臟病發(fā)病還呈現(xiàn)出年輕化趨勢。 如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病、并采取有效措施延緩其進展，成為當務之急。
早期癥狀易被忽視
與其他危害人類健康的重大疾病相比，慢性腎臟病表現(xiàn)得更為隱匿，起病時沒有明顯癥狀，常常在開始就醫(yī)時已經(jīng)發(fā)展成為尿毒癥。
慢性腎臟病是一種由各種病因如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓、慢性腎盂腎炎等導致腎臟損害，從而出現(xiàn)全身多個器官受累的綜合病征。
“部分慢性腎臟病患者可以沒有癥狀，只是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)病情。早期癥狀表現(xiàn)為胃口不好，不想吃東西，甚至惡心、嘔吐；部分患者出現(xiàn)注意力不集中 、記憶力下降、容易疲勞；很多患者也會伴隨血壓升高；另外還可伴隨貧血、骨質疏松、性功能減退、月經(jīng)失調等。”雖然，慢性腎臟病并不罕見，但是由于腎臟 病早期癥狀常常不明顯，需要尿液檢查才能發(fā)現(xiàn)，因此容易被人們所忽視，等到首次到醫(yī)院就診時往往發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)到了晚期，錯過了治療的好時機。造成 腎臟衰竭(尿毒癥)，只能依靠透析或腎移植來維持生命，甚至有不少年輕患者因合并心腦血管疾病等并發(fā)癥過早地去世。
需要指出的是，慢性腎臟疾病還會增加患者罹患其他疾病的風險。比如，腎臟疾病患者的心血管病變發(fā)生率要比正常人群高數(shù)十倍，此外，它還可以引起水 腫、貧血、腎性骨病、營養(yǎng)不良、性功能下降等。由于缺乏基本的判別知識，這些現(xiàn)象也常被許多患者所忽視。
自我識別防勝于治
目前，慢性腎臟病防治普遍存在患病率高、合并心血管疾病率高、死亡率高的“三高”以及知曉率低、防治率低、合并心血管疾病認知率低的“三低”特點 。同時，其治療費用十分高昂，不少家庭由此因病致貧、因病返貧。
得了腎臟病只要及時正規(guī)治療，多數(shù)病例是完全可以治愈或可以控制的，如急性腎炎、急性腎盂腎炎和腎病綜合征中的微小病變腎病等。
改革開放三十年來，由于我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平大幅度提高，動物脂肪、蛋白質吃得多了，工作壓力大了，運動少了，肥胖、糖尿病、 高血壓患者多了，腎臟疾病譜也發(fā)生了相應的改變。因在尿毒癥的病因中，IgA腎病、膜性腎病等腎小球疾病癥構成比的呈現(xiàn)出下降趨勢，而糖尿病、高血壓引起的 構成比不斷上升，分別占15%—17%和10%—12%。尿毒癥的發(fā)病年齡明顯后移，50歲以上發(fā)病的患者明顯增多。
“事實上，無論對于老年人還是年輕人，早期識別是慢性腎臟病防治的關鍵。”周福德教授指出，如定期進行有關尿常規(guī)，甚至尿微量白蛋白的尿液檢查， 降低罹患風險。特別對于那些患有糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等慢性病的高危人群，可定期檢查尿液。一旦出現(xiàn)水腫、腰酸腰痛、血壓高、全 身乏力、頭昏等癥狀，應提高警惕，并及時檢查尿液。另外還需定期測量血壓，檢測一些血液生化指標如腎功能、血紅蛋白以及形態(tài)學檢查(如B超等)。
對于有蛋白尿和血尿，懷疑為腎炎的患者，應當盡早到腎內(nèi)科就診，必要時需做經(jīng)皮腎穿刺活檢，明確診斷。在醫(yī)生的專業(yè)指導下，制定相應的治療措施， 爭取好的治療時機。而對于輕、中度的患者，則需接受及時的控制治療，延緩或逆轉其進展，防止或延緩尿毒癥及其心血管等并發(fā)癥的發(fā)生。
嚴格控制不利誘因
資料表明，腎小球腎炎以及糖尿病和高血壓是影響我國慢性腎臟病發(fā)生的主要因素。此外，其他可能影響腎臟的誘因還包括遺傳性疾病，如多囊腎，由腎結 石、腫瘤或男性增大的前列腺而引起的尿路梗阻，反復的泌尿系統(tǒng)感染，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，痛風，止痛劑腎病，藥物損害等。若能去除或控制這些不利因素，可在 一定程度上預防或延緩該疾病的發(fā)展。
“據(jù)統(tǒng)計，20至40歲的青年男性，慢性腎炎的發(fā)病率高。”研究顯示，在北京市，慢性腎臟病的患病率是13％，從全國來看也大體相同。這個比例是很高的 ，但因為腎臟病發(fā)病通常比較隱匿，不易察覺，很多人特別是年輕患者，往往不知道自己患有慢性腎臟病。
對于生活節(jié)奏快、工作壓力大的年輕人來說，要保護腎臟，就要在生活習慣上做出調整：吃鹽減一半；適當運動（一周3次，每次半小時）；控制體重；不 濫用藥物、保健品和偏方；少吃油炸食品；每年至少做一次尿常規(guī)化驗。
對于已經(jīng)患病的患者而言，也需要在日常生活中遠離危險誘因，保護自己的腎功能。比如不要亂服藥物特別是解熱鎮(zhèn)痛藥物（比如芬必得、扶他林等）、慎 用造影劑，合理的飲食調理，避免過度勞累。根據(jù)自己的腎功能受損程度以及是否伴有高血壓、水腫等癥狀來確定營養(yǎng)物質的攝入量。如水腫、高血壓患者應適當 低鹽飲食；腎功能減退患者應避免高蛋白飲食，避免進食動物內(nèi)臟等。此外，控制血糖、增加鍛煉、適當減肥戒煙等習慣都有助于降低疾病的發(fā)生風險。
健康小課堂
從三個方面可以幫助早期發(fā)現(xiàn)
首先，要充分重視定期的健康體檢。相當一部分無癥狀性血尿、蛋白尿及腎功能輕度降低的患者，是在定期的健康體檢檢出，故應定期（每年1—2次）關注 自己的尿常規(guī)和腎功能情況。
其次，及時發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的可疑信號。晨起雙眼瞼浮腫、雙下肢浮腫、尿中泡沫增多(尤其是長時間不消退者)、夜尿增多、血壓增高，都提示慢性腎臟病 可能，應盡早到醫(yī)療機構就診，盡快完善相關化驗檢查。
再次，加強高危人群腎臟情況的評價。腎臟疾病家族史、慢性扁桃體炎、肥胖、高血壓病、糖尿病、高尿酸血癥等，均是罹患慢性腎臟病的高危因素，此類 患者除需定期進行尿常規(guī)及腎功能檢查外，尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精確的指標亦應考慮在列，這對更早期地發(fā)現(xiàn)腎受損至關重要。
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